| ＦＡＸ専用ご注文用紙 | ||||
| FAX送付先：0143‐24‐7444 室蘭ラーメンなかよし入江店 | ||||
| ご記入日 年 月 日 | ||||
| 商 品 名 |
単 価 | 数 量 | ||
| ラーメンセット しょうゆ（ ） 食 しお（ ） 食 みそ（ ）食 | ￥3,250 | （ ）セット | ||
| ラーメンセット しょうゆ（ ） 食 しお（ ） 食 みそ（ ）食 | ￥3,250 | （ ）セット | ||
| ラーメンセット しょうゆ（ ） 食 しお（ ） 食 みそ（ ）食 | ￥3,250 | （ ）セット | ||
| ※ラーメンセットは、各味の組合せが、5食で1セットとなります | ||||
| 特製チャーシュー ※㎏単位で承っております | ￥4,000 | （ ）㎏ | ||
| お支払方法 （銀行振込・郵便振込・ヤマトコレクトのいずれかを○で囲んで下さい） 銀行振込 ・ 郵便振込・ヤマトコレクト（代金引換） |
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| ※ご依頼主 | ||||
| フリガナ | 電話番号 | |||
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| ※お届け先（上記と同じであれば未記入） | ||||
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| ※備考（ご質問、ご要望等、ご記入ください） | ||||